头痛,失眠,焦虑都是临床上很常见的疾病,但大部分患者并不存在器质性病变,病因也不是很清楚。临床上认为可能和遗传,劳累,紧张等各种因素有关。有些患者通过药物和生活习惯调理可以达到理想的治疗效果。但有一部分患者长期通过各种治疗无法缓解症状,对生活造成很大影响,这类患者在排除器质性病变后可以考虑尝试疼痛科独有的治疗方法,星状神经节阻滞来调节植物神经功能,就是中医上所说的调节阴阳平衡。星状神经节阻滞的治疗的原理,主要是扩张头面部血管,解除血管痉挛,改善脑部的血流量,同时能缓解肌肉痉挛,阻滞交感神经的过度紧张,对全身免疫系统,内分泌系统也能起到调节作用!星状神经节的位置如上图所示,通常位于C7-T1水平骨性结构前方0.5 cm,软组织和颈长肌将其和骨性结构分开。其前方是锁骨下动脉和椎动脉,后方是C7横突基底部、第1肋骨颈和椎前筋膜,内后侧为颈长肌,外侧是斜角肌群,前下方是胸膜顶和肺尖;其它毗邻的重要结构有气管、食管、甲状腺和甲状腺下动脉,喉返神经、膈神经和臂丛神经等。但亦存在解剖变异的问题。穿刺方法,以往的穿刺方法一般按照解剖学位置来进行盲穿,存在一定的风险和失败率。近年来超声在疼痛治疗中的应用越来越多,超声可以直接观察到肌肉,肌腱,韧带,神经,血管和骨骼表面,对于监测和引导穿刺针的定位和给药情况观察更为精确,极大的提高了穿刺的成功率,减少了并发症的发生。除了头痛,失眠,焦虑等,星状神经节的适应症很广,还包括头面部和颈部的带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛,上肢血管病,包括:雷诺氏病,Buerger’s病,动脉栓塞,糖尿病血管病变等,上肢的冻伤,顽固性心绞痛,长Q-T综合征,室速,上肢或手部的多汗症,其它尚有些争议的适应症包括:突发性耳聋,视网膜动脉痉挛等。星状神经节阻滞的禁忌症有:①抗凝治疗/凝血机制障碍;②对侧气胸或肺叶切除;③近期发生的急性心梗;④青光眼(相对禁忌症);⑤房室传导阻滞(相对禁忌症)。星状神经节阻滞一般隔天阻滞一次,10次为一个疗程,可进行多个疗程的治疗,以达到治疗的最佳效果!
注射治疗是疼痛学科领域最常用的一种治疗方法,但很多患者会认为注射治疗就是打封闭,会使用大剂量激素,会导致骨质疏松等等各种副作用,造成不必要的心理恐惧。注射治疗主要是以消炎止痛为目的,这种治疗方法现在越来越规范,而且严格控制激素使用量和使用频率,通过扎实的解剖学基础以及各种影像学(超声,X光等)的可视化引导操作,使注射部位更加精确,效果更佳,损伤及副作用更少。注射治疗的主要几种方法如下:神经根阻滞疗法:治疗神经根性颈椎病,坐骨神经痛,带状疱疹神经痛,外周神经卡压导致的酸麻胀痛等神经结阻滞:星状神经节阻滞治疗顽固性偏头痛,失眠,改善肢体供血等韧带周围注射:如肩袖损伤以及各种腱鞘炎,韧带损伤炎症等关节腔注射治疗:各个关节的炎症疼痛,如膝关节,肩关节,腕关节等的疼痛激痛点注射治疗:治疗肌肉紧张痉挛的软组织疼痛疼痛门诊时间:每周三上午周五下午(节假日除外,具体请咨询门诊服务台)本文系施海峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
足跟痛的康复锻炼与治疗足跟痛的患者很多,而足底跖筋膜炎是引起足跟痛的主要原因之一,由于超负荷压力的长期作用,造成足底筋膜的急性或慢性损伤,是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动,连续走上几天,就很容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素,例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等,长期下来可能因行走时姿势着力不当,引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。自我锻炼方法1. 将毛巾平铺在地上,平着踩在毛巾的一端,用脚趾卷曲毛巾将毛巾向足跟方向拉2. 靠墙站立,伸直或屈曲膝关节牵拉小腿的肌肉。或者在台阶上站立,牵拉小腿肌肉。3. 用一个球(网球等就可以)踩在脚底,按摩足底筋膜。或者用手直接按摩足底筋膜这些锻炼方法每天锻炼三次,每次10分钟即可!日常注意事项1、尽量避免穿戴一些软的、薄底的布鞋; 2、经常做脚底蹬踏动作,增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。 3、温水泡脚,有条件时辅以理疗,可以减轻局部炎症,缓解疼痛。 4、 急性发作期间宜少走,忌久站。鞋子的选择我建议大家穿一些有小许鞋跟的鞋,大概一寸高的鞋跟便可以了。有人会问:「平底鞋不是最好的吗?」错,对患有足跟痛的人来说,穿上平底鞋,体重会集中在后跟,一点也不好受。有少许高度的鞋跟,能使足掌向前倾斜,于是压力便会被转移到前足掌去,从而减少后跟的受力。当然,按此道理,穿高跟鞋岂不是更好?但要留意鞋跟过高会带来其他问题,例如前足痛等。因此,一寸高已经足够了。治疗方法1.口服非甾体类抗炎镇痛药物及消肿药物治疗;2.超声引导下足底筋膜注射治疗。对于长期不能缓解的足跟痛,我科采用超声引导下的足底筋膜注射治疗取得了较好地疗效,超声引导不但提高了注射的准确性还能够减少并发症的发生,由于注射可视化操作减少了药物的使用而且提高了注射治疗的疗效!
腰椎间突出症是临床常见病,会导致患者腰腿疼痛麻木等症状,常见于中老年人,但是随着电脑手机的普及以及现代生活方式的改变,年轻人得患病率也越来越高,这其中与不当的生活方式有很大关系。虽然发病率很高但是80%以上患者不需要手术治疗,为了预防该疾病的发生以及防止复发加重,主要在于患者平时的保养和适度的锻炼,及所谓的三分治七分养。1.保持健康的体重,减轻腰部负重,规律适度锻炼身体(不要登高爬山等,游泳最佳),锻炼腰背肌(见下图),每做10次,休息30秒,每次坚持5秒;2.戒烟,有研究表明吸烟与腰背痛有很大的关联性;3.采用适当的持物方法;4.保持良好坐姿,脊柱最怕前屈,低头哈腰是最不良姿势,对颈椎和腰椎都会造成较大伤害。所以面对电脑的上班族在保持正确坐姿的同时,需要适时起身活动一下,不要长期保持一个动作时间太久;5.注意保暖,避免受凉,受凉会使肌肉紧张,肌肉紧张会牵拉椎体使椎间盘受压加重,诱发出椎间盘突出;6.注意打喷嚏、重咳、大便等不可用力而过猛导致腹压暴增;7.床不可以太软,以选择可以贴合身体并能支撑身体的床垫最佳。最好不使用有弹簧的床垫,因为弹簧时间长后会长生疲劳无法支撑身体,以棕垫为佳;上海市第一人民医院疼痛门诊治疗腰椎间盘突出的方法:1.口服消炎止痛药物和营养神经药物,配合卧床休息;2.骶管阻滞治疗。骶管阻滞治疗急性腰椎间盘突出症是疼痛科经典有效的治疗方法,也是美国最新腰突症指南中A级推荐的方法,可快速缓解患者疼痛症状,但由于部分患者肥胖等原因导致骶管定位困难从而造成阻滞失败。我科室现采用超声引导下骶管阻滞治疗,大大提高了阻滞部位的准确性,提高了疗效。(见下图)3.部分患者由于腰椎间盘突出位置较高(如腰2腰3,腰3腰4椎间盘突出),骶管阻滞由于路程较远无法到达病变区域,我科室采用X线引导下腰椎侧隐窝神经根阻滞精确定位受累神经根,取得了较好疗效。(见下图)4.患者通过积极早期治疗缓解症状后仍需注意养成良好生活习惯,避免再次复发,不管如何良好的生活习惯还是第一位的。(部分图片引用自网络,如有侵权请联系本人)本文系施海峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病会产生各种各样的不适症状,如头晕、头痛、颈部僵硬、肩颈酸痛、上肢疼痛麻木伴肌肉萎缩,甚至双下肢痉挛、行走困难、大小便障碍,出现瘫痪等。其中神经根型颈椎病比较常见,颈部疼痛会放射到手臂及手指,伴随麻木等。医生根据患者疼痛部位以及影像学依据,判断出患者所受累的神经根位置,利用超声看到受累神经根后将消炎止痛药液注射在神经根周围,从而消除神经炎症,达到消除疼痛的目的。这种治疗方法安全性高,疗效较好,门诊治疗随治随走,可使大部分患者免于手术。